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    體檢報(bào)告上的結(jié)節(jié)、息肉、囊腫是虛驚一場還是救命提醒?

    2021年09月24日 06:43   來源:文匯報(bào)   

      ■龍江

      又逢體檢高峰季,不少朋友經(jīng)常會被體檢報(bào)告上“甲狀腺結(jié)節(jié)”“膽囊息肉”“肝囊腫”等結(jié)果嚇得不輕,甚至寢食難安。乍一看“驚悚”的結(jié)果,究竟是虛驚一場還是救命提醒?今天,就為大家介紹一下體檢報(bào)告上的那些常見病。

      甲狀腺結(jié)節(jié):絕大多數(shù)為良性,復(fù)查超聲很重要

      甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官,位于頸部氣管兩旁,形似蝴蝶。甲狀腺控制著人體新陳代謝的速度、調(diào)節(jié)身體荷爾蒙的水平,控制人體生長發(fā)育。甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見,平均每五個中國人就有一人罹患甲狀腺結(jié)節(jié)。

      甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療,主要由結(jié)節(jié)性質(zhì)決定。體檢中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的,不過,近年來甲狀腺癌的發(fā)生率逐年上升(與放射性接觸、自身免疫、遺傳等因素有關(guān)),所以鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性十分重要,最主要的方法是通過超聲檢查來判斷。在超聲報(bào)告中,需要關(guān)注結(jié)節(jié)形態(tài)(規(guī)則)、大小、數(shù)量、邊界(清晰)、有無鈣化、回聲(無回聲或等回聲)等。

      如果是良性結(jié)節(jié),直徑小于2厘米可隨訪觀察,半年到一年復(fù)查一次B超即可。當(dāng)結(jié)節(jié)大于2厘米,尤其是出現(xiàn)壓迫不適癥狀,如吞咽不適、呼吸困難、聲音嘶啞等情況,建議及時手術(shù)治療。如果是惡性結(jié)節(jié),原則上建議手術(shù)治療。甲狀腺癌手術(shù)效果很好,能夠達(dá)到95%的臨床治愈率,不必太過擔(dān)心。

      當(dāng)然,超聲檢查并非判斷結(jié)節(jié)良性或惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”,即便是超聲明確提示惡性的結(jié)節(jié),術(shù)后病理也可能提示是“虛驚一場”。部分結(jié)節(jié)無法由超聲明確性質(zhì),需要穿刺活檢,根據(jù)細(xì)針扎取的細(xì)胞化驗(yàn),決定下一步治療方案。

      膽囊息肉:近六成是“吃出來”的,持續(xù)增長的單發(fā)息肉危險(xiǎn)大

      膽囊是人體存儲膽汁的小倉庫,長得像一個囊袋,掛在肝臟上。膽囊息肉是膽囊黏膜長了疙瘩樣的小瘤子,分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。

      非腫瘤性息肉占90%,基本不會癌變。65%的非腫瘤性息肉屬于膽固醇息肉,與飲食高度相關(guān),高膽固醇飲食或有脂肪肝的患者特別容易得膽固醇息肉。

      膽固醇息肉多在1厘米以內(nèi),以多發(fā)形態(tài)常見。對于1厘米以下的膽固醇息肉可以每半年到一年復(fù)查B超,觀察其大小、形態(tài)、數(shù)量的變化,無需手術(shù)。如果膽固醇息肉合并膽囊結(jié)石膽囊炎癥,則建議手術(shù)切除。

      剩下的10%為腫瘤性息肉,膽囊腺瘤占大多數(shù)。患者符合以下幾個條件時,應(yīng)該高度警惕息肉未來惡變、甚至已經(jīng)惡變的可能:息肉單發(fā);息肉觀察1年呈持續(xù)性增長;息肉大于1厘米;息肉基底廣蒂;中年女性有結(jié)石或膽囊炎癥狀或存在膽囊癌家族史。

      有惡變可能的息肉應(yīng)及時手術(shù),手術(shù)中會對切除的膽囊進(jìn)行冰凍活檢,如果確認(rèn)為膽囊癌侵犯肌層,則應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)大的膽囊癌根治術(shù)。

      肝囊腫:5厘米以下基本無害,三種情況要手術(shù)

      肝囊腫是在體檢中比較容易發(fā)現(xiàn)的肝良性疾病,最多見的是先天性肝囊腫,可分為單發(fā)性和多發(fā)性。大多數(shù)肝囊腫不生長、不惡變,對患者無威脅,即使囊腫破裂,流出的液體也對人體無害,而且肝囊腫很少會自發(fā)破裂。

      因此,囊腫小于5厘米且無臨床癥狀者無需處理,只需定期隨訪,每年做一到兩次B超即可。哪些肝囊腫需要手術(shù)呢?

      1.巨大肝囊腫

      當(dāng)直徑超過10厘米時,可稱之為巨大肝囊腫,巨大肝囊腫容易引起食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹部隱痛不適等壓迫癥狀,從而影響生活和工作,應(yīng)進(jìn)行治療。

      2.囊腫繼發(fā)感染

      當(dāng)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、白細(xì)胞升高等表現(xiàn),B超檢查提示有膿液,應(yīng)及時進(jìn)行治療。

      3.囊腫繼發(fā)出血

      當(dāng)患者肝區(qū)劇烈疼痛酷似急腹癥,如保守治療無效應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

      肝血管瘤:大多數(shù)不用治療,3個月到半年復(fù)查一次

      大家都認(rèn)為肝血管瘤非常可怕,這都要怪肝血管瘤當(dāng)中這個“瘤”字。實(shí)際上,肝內(nèi)血管瘤是一種良性腫瘤,激素水平的變化可能也是血管瘤的誘因之一。

      影像學(xué)技術(shù)可以確診絕大多數(shù)的肝血管瘤,如肝臟核磁共振(MRI)、肝CT、肝臟彩超等。5厘米以下的肝血管瘤可認(rèn)為是“小血管瘤”,5-10厘米的是“大血管瘤”,10厘米以上的可稱為“巨大血管瘤”。

      一部分血管瘤會緩慢增大,但大部分血管瘤生長很慢。肝血管瘤基本不會惡變,也不會引起不適癥狀,即使是巨大肝血管瘤也很少會破裂,日常生活只需避免過度勞累、劇烈運(yùn)動,避免肝區(qū)受外力碰撞即可,不用過度緊張。

      絕大多數(shù)肝海綿狀血管瘤不用治療,也不用服用藥物。對于臨床確診的典型血管瘤,一般每半年門診彩超復(fù)查即可。對于不典型的血管瘤,約3個月左右復(fù)查一次。如果患者血管瘤巨大,或有明顯的不適癥狀,或與肝癌鑒別困難時,才需要治療。手術(shù)切除確切有效,是首選方法。

      總體來說,對于體檢中發(fā)現(xiàn)的各類結(jié)節(jié)、息肉、囊腫等,建議大家既不必過于擔(dān)心,也不可掉以輕心,該隨訪還是要隨訪。尤其是患有形態(tài)不規(guī)則有細(xì)碎鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)、逐步增大的膽囊息肉等,這往往是惡變的證據(jù),應(yīng)及時就醫(yī),請專業(yè)醫(yī)生制定具體治療方案。

      (作者為上海市第一人民醫(yī)院北部胰腺外科主任)


    (責(zé)任編輯 :歐云海)

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    體檢報(bào)告上的結(jié)節(jié)、息肉、囊腫是虛驚一場還是救命提醒?

    2021-09-24 06:43 來源:文匯報(bào)
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