■龍江
又逢體檢高峰季，不少朋友經(jīng)常會被體檢報(bào)告上“甲狀腺結(jié)節(jié)”“膽囊息肉”“肝囊腫”等結(jié)果嚇得不輕，甚至寢食難安。乍一看“驚悚”的結(jié)果，究竟是虛驚一場還是救命提醒？今天，就為大家介紹一下體檢報(bào)告上的那些常見病。
甲狀腺結(jié)節(jié)：絕大多數(shù)為良性，復(fù)查超聲很重要
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸部氣管兩旁，形似蝴蝶。甲狀腺控制著人體新陳代謝的速度、調(diào)節(jié)身體荷爾蒙的水平，控制人體生長發(fā)育。甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，平均每五個中國人就有一人罹患甲狀腺結(jié)節(jié)。
甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療，主要由結(jié)節(jié)性質(zhì)決定。體檢中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，不過，近年來甲狀腺癌的發(fā)生率逐年上升（與放射性接觸、自身免疫、遺傳等因素有關(guān)），所以鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性十分重要，最主要的方法是通過超聲檢查來判斷。在超聲報(bào)告中，需要關(guān)注結(jié)節(jié)形態(tài)(規(guī)則)、大小、數(shù)量、邊界（清晰）、有無鈣化、回聲（無回聲或等回聲）等。
如果是良性結(jié)節(jié)，直徑小于2厘米可隨訪觀察，半年到一年復(fù)查一次B超即可。當(dāng)結(jié)節(jié)大于2厘米，尤其是出現(xiàn)壓迫不適癥狀，如吞咽不適、呼吸困難、聲音嘶啞等情況，建議及時手術(shù)治療。如果是惡性結(jié)節(jié)，原則上建議手術(shù)治療。甲狀腺癌手術(shù)效果很好，能夠達(dá)到95%的臨床治愈率，不必太過擔(dān)心。
當(dāng)然，超聲檢查并非判斷結(jié)節(jié)良性或惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即便是超聲明確提示惡性的結(jié)節(jié)，術(shù)后病理也可能提示是“虛驚一場”。部分結(jié)節(jié)無法由超聲明確性質(zhì)，需要穿刺活檢，根據(jù)細(xì)針扎取的細(xì)胞化驗(yàn)，決定下一步治療方案。
膽囊息肉：近六成是“吃出來”的，持續(xù)增長的單發(fā)息肉危險(xiǎn)大
膽囊是人體存儲膽汁的小倉庫，長得像一個囊袋，掛在肝臟上。膽囊息肉是膽囊黏膜長了疙瘩樣的小瘤子，分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。
非腫瘤性息肉占90%，基本不會癌變。65%的非腫瘤性息肉屬于膽固醇息肉，與飲食高度相關(guān)，高膽固醇飲食或有脂肪肝的患者特別容易得膽固醇息肉。
膽固醇息肉多在1厘米以內(nèi)，以多發(fā)形態(tài)常見。對于1厘米以下的膽固醇息肉可以每半年到一年復(fù)查B超，觀察其大小、形態(tài)、數(shù)量的變化，無需手術(shù)。如果膽固醇息肉合并膽囊結(jié)石膽囊炎癥，則建議手術(shù)切除。
剩下的10%為腫瘤性息肉，膽囊腺瘤占大多數(shù)。患者符合以下幾個條件時，應(yīng)該高度警惕息肉未來惡變、甚至已經(jīng)惡變的可能：息肉單發(fā)；息肉觀察1年呈持續(xù)性增長；息肉大于1厘米；息肉基底廣蒂；中年女性有結(jié)石或膽囊炎癥狀或存在膽囊癌家族史。
有惡變可能的息肉應(yīng)及時手術(shù)，手術(shù)中會對切除的膽囊進(jìn)行冰凍活檢，如果確認(rèn)為膽囊癌侵犯肌層，則應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)大的膽囊癌根治術(shù)。
肝囊腫：5厘米以下基本無害，三種情況要手術(shù)
肝囊腫是在體檢中比較容易發(fā)現(xiàn)的肝良性疾病，最多見的是先天性肝囊腫，可分為單發(fā)性和多發(fā)性。大多數(shù)肝囊腫不生長、不惡變，對患者無威脅，即使囊腫破裂，流出的液體也對人體無害，而且肝囊腫很少會自發(fā)破裂。
因此，囊腫小于5厘米且無臨床癥狀者無需處理，只需定期隨訪，每年做一到兩次B超即可。哪些肝囊腫需要手術(shù)呢？
1.巨大肝囊腫
當(dāng)直徑超過10厘米時，可稱之為巨大肝囊腫，巨大肝囊腫容易引起食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹部隱痛不適等壓迫癥狀，從而影響生活和工作，應(yīng)進(jìn)行治療。
2.囊腫繼發(fā)感染
當(dāng)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，B超檢查提示有膿液，應(yīng)及時進(jìn)行治療。
3.囊腫繼發(fā)出血
當(dāng)患者肝區(qū)劇烈疼痛酷似急腹癥，如保守治療無效應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。
肝血管瘤：大多數(shù)不用治療，3個月到半年復(fù)查一次
大家都認(rèn)為肝血管瘤非常可怕，這都要怪肝血管瘤當(dāng)中這個“瘤”字。實(shí)際上，肝內(nèi)血管瘤是一種良性腫瘤，激素水平的變化可能也是血管瘤的誘因之一。
影像學(xué)技術(shù)可以確診絕大多數(shù)的肝血管瘤，如肝臟核磁共振（MRI）、肝CT、肝臟彩超等。5厘米以下的肝血管瘤可認(rèn)為是“小血管瘤”，5-10厘米的是“大血管瘤”，10厘米以上的可稱為“巨大血管瘤”。
一部分血管瘤會緩慢增大，但大部分血管瘤生長很慢。肝血管瘤基本不會惡變，也不會引起不適癥狀，即使是巨大肝血管瘤也很少會破裂，日常生活只需避免過度勞累、劇烈運(yùn)動，避免肝區(qū)受外力碰撞即可，不用過度緊張。
絕大多數(shù)肝海綿狀血管瘤不用治療，也不用服用藥物。對于臨床確診的典型血管瘤，一般每半年門診彩超復(fù)查即可。對于不典型的血管瘤，約3個月左右復(fù)查一次。如果患者血管瘤巨大，或有明顯的不適癥狀，或與肝癌鑒別困難時，才需要治療。手術(shù)切除確切有效，是首選方法。
總體來說，對于體檢中發(fā)現(xiàn)的各類結(jié)節(jié)、息肉、囊腫等，建議大家既不必過于擔(dān)心，也不可掉以輕心，該隨訪還是要隨訪。尤其是患有形態(tài)不規(guī)則有細(xì)碎鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)、逐步增大的膽囊息肉等，這往往是惡變的證據(jù)，應(yīng)及時就醫(yī)，請專業(yè)醫(yī)生制定具體治療方案。
（作者為上海市第一人民醫(yī)院北部胰腺外科主任）
