名醫(yī)解惑
健康有約工作室&身邊紙研編組
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“高低肩”、長短腳、駝背……這些現(xiàn)象的背后可能隱藏著脊柱側(cè)彎的身影。近日，一條“18歲女孩睡姿不對導(dǎo)致脊柱彎曲”的消息上了熱搜。推文稱該患者是因為長期單向固定一個睡姿才導(dǎo)致發(fā)病的，這引發(fā)了不少家長的擔(dān)憂：除了長期睡姿不對，不少孩子喜歡窩在沙發(fā)里，斜扭著身體看電視、刷手機(jī)，會不會誘發(fā)脊柱側(cè)彎？
對此，蘇培強教授指出，在青少年生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的“特發(fā)性脊柱側(cè)彎”，通常受多種因素的共同影響，長期睡姿不佳只是外因，并不是導(dǎo)致發(fā)病的“導(dǎo)火索”。
特發(fā)性脊柱側(cè)彎多在孩子初中階段發(fā)生，如今孩子發(fā)育相對早，在小學(xué)生甚至部分幼兒園大班孩子身上也時有出現(xiàn)。蘇培強提醒，家長在開學(xué)前應(yīng)該給孩子做一次脊柱健康自檢。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)盡快帶孩子到脊柱外科或骨科進(jìn)行診斷。
文、圖/廣州日報全媒體記者任珊珊 通訊員梁嘉韻、彭福祥
欄目統(tǒng)籌/廣州日報全媒體記者溫俊華、曹騰
多因素合力“壓彎”孩子的脊柱
正常脊柱從背后看是一條直線，當(dāng)脊柱向一側(cè)彎曲超過10度時，則稱為脊柱側(cè)彎、脊柱側(cè)凸。
脊柱側(cè)彎分為存在椎體畸形的先天脊柱側(cè)彎和沒有椎體畸形的后天脊柱側(cè)彎兩類。在后者中，最為常見的是“特發(fā)性脊柱側(cè)彎”，多發(fā)于10歲至14歲青少年，約占脊柱側(cè)彎總發(fā)病率的90%以上。脊柱側(cè)彎的發(fā)病率在女孩中是男孩的2.5倍，多在女孩的月經(jīng)初潮前后發(fā)病，病情進(jìn)展速度也是男孩子的10倍。
“女性通常到16歲時，骨骼已基本定型，不會突然發(fā)生脊柱側(cè)彎。”對于最近上熱搜的案例，蘇培強認(rèn)為女患者雖然18歲才就診，但綜合各方信息分析，她應(yīng)該屬于發(fā)育過程中出現(xiàn)的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，很可能在進(jìn)入青春期（10歲到14歲）就已發(fā)病，但拖到18歲時才發(fā)現(xiàn)。也是因為出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，她才喜歡朝向一邊睡。
蘇培強表示，特發(fā)性脊柱側(cè)彎是身體生長過程中脊柱的神經(jīng)、肌肉、骨骼三者不協(xié)調(diào)發(fā)育引起的脊柱彎曲，可能有幾種因素共同影響：
1.遺傳因素。蘇培強在門診中追溯脊柱側(cè)彎患兒的家族史發(fā)現(xiàn)，接近10%的患兒父母也有輕度脊柱側(cè)彎。
2.有些人的神經(jīng)與肌肉發(fā)育不協(xié)調(diào)，影響肌肉控制脊柱的穩(wěn)定能力，引起脊柱側(cè)彎。
3.褪黑素和雌激素分泌紊亂，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎進(jìn)展加速、程度加重。臨床發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)彎的病人中約70%~80%是女孩，絕大多數(shù)是在月經(jīng)初潮前后發(fā)病。
4.骨骼內(nèi)部發(fā)育不平衡。
有家長擔(dān)心“長期保持單一姿勢會誘發(fā)脊柱側(cè)彎”，對此，蘇培強表示，窩在沙發(fā)里、趴在床上刷手機(jī)等，通常不會誘發(fā)脊柱側(cè)凸，但會引發(fā)肌肉酸痛、頸椎和腰椎疼痛。單側(cè)背書包、長期扭著身子寫字等，不是誘發(fā)脊柱側(cè)彎的確切原因，但會加重脊柱側(cè)彎，因此還是要避免。
早發(fā)現(xiàn)、早科學(xué)干預(yù)
脊柱側(cè)彎未必要“挨刀”
蘇培強表示，矯正輕度脊柱側(cè)彎，以姿勢鍛煉為主，可以做對稱性的鍛煉，比如引體向上和俯臥撐。對于中度側(cè)彎，需要佩戴支具矯正，佩戴支具不能“一勞永逸”。孩子處于生長發(fā)育期，佩戴支具以后，要根據(jù)自身發(fā)育情況和佩戴時間，定期到醫(yī)院對支具進(jìn)行有針對性的調(diào)整。國外學(xué)者多主張， 側(cè)彎幅度達(dá)到40~60度的重度脊柱側(cè)彎，需要做手術(shù)將孩子“扶正”。
脊柱側(cè)彎手術(shù)因創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，以往被稱為“皇冠手術(shù)”。蘇培強曾創(chuàng)新地采用“圍手術(shù)期頭環(huán)重力牽引無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣脊柱側(cè)彎矯形術(shù)”，成功為脊柱彎成“7”字形的患兒“扶正”腰桿。他強調(diào)，如果早干預(yù)、早治療，早發(fā)現(xiàn)的輕癥脊柱側(cè)彎患者并不需要“動刀”，采用形體訓(xùn)練、支具治療、適宜康復(fù)等保守治療方式更為妥當(dāng)。
蘇培強表示，預(yù)防、改善脊柱側(cè)彎，要從運動上著手。他建議，青少年每天至少進(jìn)行一個小時的戶外運動。
出現(xiàn)輕度側(cè)彎的孩子應(yīng)該多進(jìn)行有對稱性的活動，包括吊單杠、俯臥撐、擴(kuò)胸運動等。游泳是不錯的選擇，尤其是蛙泳，有助于擴(kuò)展胸廓。平時，孩子也可以做飛燕式平衡動作，利用平衡球做后仰伸展運動。
需要提醒的是，對于已有側(cè)彎的患者，屬于單側(cè)運動的羽毛球、籃球，不宜長期練習(xí)或進(jìn)行專業(yè)化訓(xùn)練，否則有可能加重側(cè)彎。
此外，家長要注意，隨著孩子長高，要為其挑選合適的桌椅，并提醒孩子保持正確的坐姿。
特別提醒
孩子有長短腳、高低肩
要警惕是否脊柱側(cè)彎
有不少患兒是在洗澡時被家長發(fā)現(xiàn)有脊柱異常的。蘇培強特別提醒，對進(jìn)入青春期、已經(jīng)習(xí)慣獨自洗澡的孩子，家長要多留神。除了在孩子洗澡時觀察外，家長也可在孩子穿貼身衣服、彎腰蹲下、日常行走時細(xì)心觀察其是否有長短腳、高低肩、走路拖腳等異常。如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)盡早到脊柱外科就醫(yī)。
已經(jīng)被診斷為脊柱側(cè)彎的孩子，如有戴支架的指征，需要在青春發(fā)育期內(nèi)長期堅持佩戴支架，并進(jìn)行合適的矯正性訓(xùn)練，不能“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，要定期到脊柱專科進(jìn)行復(fù)診。如果病情確實加重并有手術(shù)指征，則需要當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行手術(shù)，因為拖到后期只會加重，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷更大。
