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45個(gè)縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查結(jié)果
（二○一二年四月六日公告）
根據(jù)《中華人民共和國審計(jì)法》的規(guī)定，2011年6月至9月，審計(jì)署對(duì)北京、天津、遼寧、黑龍江、上海、安徽、山東、湖北、廣東、四川10個(gè)省市所轄的45個(gè)縣（市、區(qū)，以下統(tǒng)稱45個(gè)縣）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查，重點(diǎn)抽查了76個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、131個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、677個(gè)村衛(wèi)生室以及148個(gè)建設(shè)項(xiàng)目。現(xiàn)將審計(jì)調(diào)查結(jié)果公告如下：
一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得顯著成效
2009年至2011年6月，審計(jì)調(diào)查的10個(gè)省市和45個(gè)縣黨委、政府根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《方案》）的部署，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，結(jié)合本地實(shí)際制定實(shí)施了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有關(guān)規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施明顯改善，縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善，農(nóng)村居民享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平大幅提升，基本實(shí)現(xiàn)了“到2011年實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，從整體上提高人民群眾的健康保障水平”的目標(biāo)。
（一）基礎(chǔ)設(shè)施投入大幅增加，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房和基本設(shè)備配置得到較大改善。2009年至2011年6月，中央和地方各級(jí)財(cái)政在45個(gè)縣共安排農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目4843個(gè)，包括71個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、427個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4412個(gè)村的衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房和輔助用房建設(shè)類項(xiàng)目3937個(gè)、設(shè)備購置類項(xiàng)目906個(gè)，計(jì)劃總投資75.42億元，其中中央財(cái)政投入10.74億元、地方財(cái)政投入52.76億元。上述項(xiàng)目中2009年和2010年安排的有4098個(gè)，目前已完成投資額36.15億元，其中完工項(xiàng)目3728個(gè)，新增業(yè)務(wù)用房面積83.89萬平方米、萬元以上醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備1.08萬臺(tái)（套），一批符合農(nóng)村實(shí)際需要、滿足農(nóng)村居民基本需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施初步建成。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量有所增加，覆蓋縣鄉(xiāng)村三級(jí)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。截至2011年6月底，45個(gè)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)較2008年底增加410個(gè)，其中村衛(wèi)生室增加291個(gè)，現(xiàn)有17587個(gè)行政村中扣除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在的966個(gè)行政村，有15052個(gè)村已建衛(wèi)生室，達(dá)到應(yīng)建數(shù)的90.5%，縣級(jí)醫(yī)院中近一半已達(dá)到二級(jí)甲等水平?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員較2008年底增加7887人、增幅11%，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員增加1076人、增幅2.8%。2009年至2011年6月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員接受各類培訓(xùn)13.47萬人次，進(jìn)一步強(qiáng)化了以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
（三）基本藥物制度穩(wěn)步推進(jìn)，相關(guān)配套改革措施逐步完善。10個(gè)省市均制定了實(shí)施基本藥物制度的工作方案，確定了國家基本藥物目錄外增補(bǔ)備案的非目錄藥品，要求對(duì)基本藥物實(shí)行“零差率”銷售，規(guī)范了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為，一定程度上減輕了農(nóng)村患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。45個(gè)縣共有1015個(gè)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1575個(gè)村衛(wèi)生室推行了基本藥物制度，分別占總數(shù)的99.7%、20.8%。截至2011年6月底，45個(gè)縣初步建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，為基本藥物制度的推進(jìn)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提高提供了制度保障。
（四）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次顯著增長，農(nóng)村居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平大幅提升。隨著農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和便利性進(jìn)一步提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，45個(gè)縣各類農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年全年門診診療7323.21萬人次，較2008年增加1407.15萬人次、增幅23.8%；2010年全年住院280.35萬人次，較2008年增加47.43萬人次、增幅20.4%。三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的健全與完善，使農(nóng)村居民的健康教育、兒童及孕產(chǎn)婦保健、預(yù)防接種、傳染病防治、慢性病管理等基本預(yù)防保健服務(wù)的保障程度有效提高。
二、審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的主要問題及整改情況
審計(jì)調(diào)查結(jié)果表明，10個(gè)省市和45個(gè)縣認(rèn)真落實(shí)《方案》和有關(guān)規(guī)劃要求，資金使用和項(xiàng)目管理總體情況較好，沒有發(fā)現(xiàn)重大違法違規(guī)問題。但部分地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還存在衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)滯后、建設(shè)管理不規(guī)范以及藥品管理存在薄弱環(huán)節(jié)等問題。審計(jì)指出后，有關(guān)地區(qū)和單位已經(jīng)和正在進(jìn)行糾正和整改。具體情況如下：
（一）衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后。一是縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例偏低。審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截至2011年6月底，雖然45個(gè)縣的縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總量較2008年底增加了11%，但與服務(wù)人口對(duì)比，縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千服務(wù)人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為1.2人和1.09人，遠(yuǎn)低于2010年全國4.37人的平均水平，其中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或注冊(cè)護(hù)士資格的人員占縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生人員的比例分別為69%和61%，制約了醫(yī)療服務(wù)層次和水平的提升。二是村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員數(shù)量還不能完全滿足需要。審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45個(gè)縣18069個(gè)村衛(wèi)生室的40117名衛(wèi)生人員中，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的只有4002人，平均每4.5個(gè)村衛(wèi)生室才有1人，與《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號(hào)）關(guān)于“每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)”的要求差距較大。
審計(jì)指出上述問題后，靜?？h、薊縣、寧河縣、青岡縣、潁上縣、鳳陽縣、新泰市、臨沭縣、滕州市、莒縣、微山縣、漢川市、崇陽縣、房縣、利川市、公安縣和懷集縣等17個(gè)縣通過公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)、積極組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)師資格考試、完善人才激勵(lì)機(jī)制等辦法加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，其余各縣也在積極制定相關(guān)措施和辦法。
（二）部分項(xiàng)目建設(shè)資金管理使用和建設(shè)程序不完全符合規(guī)定，影響資金使用效益和項(xiàng)目建設(shè)效果。一是部分建設(shè)資金管理使用不符合規(guī)定。昌圖縣、岫巖滿族自治縣、青岡縣、甘南縣、集賢縣、霍邱縣、祁門縣、鳳陽縣、漢川市、崇陽縣、新泰市、和平縣、懷集縣和梅縣等14個(gè)縣18個(gè)建設(shè)項(xiàng)目的7989.8萬元建設(shè)資金（包括中央資金7846萬元）被地方政府或其財(cái)政、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門滯留、挪用，占148個(gè)抽查項(xiàng)目計(jì)劃投資總額的1.41%，其中出借給企業(yè)1200萬元、用于醫(yī)院其他項(xiàng)目建設(shè)189.98萬元、用于有關(guān)單位日常公用經(jīng)費(fèi)128.8萬元。二是個(gè)別項(xiàng)目建設(shè)程序不符合規(guī)定。樺南縣、集賢縣、勃利縣和崇明縣等4個(gè)縣的7個(gè)項(xiàng)目存在用已完工、主體已完工項(xiàng)目或虛假資料申報(bào)基建項(xiàng)目投資的問題，違規(guī)獲取中央資金5600萬元、省級(jí)財(cái)政資金2854萬元，合計(jì)占148個(gè)抽查項(xiàng)目計(jì)劃投資總額的1.49%，其中5741萬元閑置在相關(guān)縣的財(cái)政局、衛(wèi)生局和醫(yī)院，2713萬元用于醫(yī)院相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)。個(gè)別項(xiàng)目還存在違規(guī)轉(zhuǎn)包或分包工程、規(guī)避或違反政府采購和招投標(biāo)政策、未辦理環(huán)評(píng)手續(xù)即開工建設(shè)等問題。
審計(jì)指出上述問題后，昌圖縣、岫巖滿族自治縣、寶清縣、集賢縣、崇明縣、霍邱縣、祁門縣、鳳陽縣、漢川市、崇陽縣、懷集縣、梅縣、新泰市、臨沭縣和莒縣等15個(gè)縣通過及時(shí)下?lián)苜Y金或歸還原渠道、停止違規(guī)轉(zhuǎn)分包工程的施工、完善報(bào)批手續(xù)等整改措施，切實(shí)保障建設(shè)資金及時(shí)到位和合規(guī)使用，進(jìn)一步加強(qiáng)項(xiàng)目管理和監(jiān)管；其余各縣也在積極研究整改措施和辦法。
此外，審計(jì)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)在藥品管理中存在薄弱環(huán)節(jié)，如一些政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)行基本藥物制度后仍購進(jìn)和使用非基本藥物、加價(jià)銷售基本藥物，部分縣級(jí)醫(yī)院違規(guī)加價(jià)銷售藥品，一些省級(jí)集中招標(biāo)采購藥品價(jià)格偏高等問題。相關(guān)省市和縣的衛(wèi)生、物價(jià)等部門已對(duì)本地藥品和價(jià)格進(jìn)行拉網(wǎng)排查，通過處理違規(guī)行為、沒收不合理加價(jià)收入、加強(qiáng)監(jiān)管和宣傳教育等措施強(qiáng)化基本藥物制度的落實(shí)。
附：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)審計(jì)調(diào)查的45個(gè)縣市區(qū)名單
北京市：密云縣、延慶縣
天津市：靜?？h、薊縣、寧河縣
遼寧?。悍◣炜h、喀左蒙古族自治縣、昌圖縣、岫巖滿族自治縣、桓仁滿族自治縣、大石橋市
黑龍江?。簩毲蹇h、樺南縣、青岡縣、勃利縣、甘南縣、集賢縣
上海市：奉賢區(qū)、崇明縣
安徽?。簻u陽縣、潁上縣、霍邱縣、祁門縣、鳳陽縣
山東?。盒绿┦?、臨沭縣、滕州市、莒縣、微山縣
湖北?。簼h川市、崇陽縣、房縣、利川市、公安縣
廣東?。毫_定市、和平縣、懷集縣、梅縣、佛山市三水區(qū)
四川?。喊苍揽h、大竹縣、瀘定縣、仁壽縣、儀隴縣、資中縣
