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在公共衛(wèi)生專家那里，把國務(wù)院在2009年初頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》稱之為“新醫(yī)改3年方案”，而今年是這套方案實(shí)施的最后一年。中央政府的這套組合拳意在解決老百姓呼吁多年的看病難、看病貴問題，那么醫(yī)改效果究竟如何，中央投下去的錢有沒有讓老百姓真正得到實(shí)惠？
過去的半年中，審計(jì)署試圖對(duì)這些民生話題做出評(píng)價(jià)。
審計(jì)署行政事業(yè)審計(jì)司有關(guān)負(fù)責(zé)人向中國青年報(bào)記者介紹說，在今年上半年，審計(jì)署就派出10支審計(jì)隊(duì)伍，對(duì)10個(gè)?。ㄊ校┑幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行審計(jì)調(diào)查，特別關(guān)注了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)情況。
該負(fù)責(zé)人說，此次對(duì)10省市的審計(jì)調(diào)查，一方面希望掌握財(cái)政資金在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入情況，客觀評(píng)價(jià)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得的主要成效，反映存在的主要差距，另一方面也希望揭示當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在項(xiàng)目管理、資金使用、建設(shè)效果等方面存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，以及影響當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制、機(jī)制問題。
近日，中國青年報(bào)記者隨審計(jì)署駐沈陽特派辦前往納入此次審計(jì)調(diào)查范圍的遼寧省，探訪審計(jì)部門如何對(duì)醫(yī)改效果進(jìn)行審計(jì)調(diào)查。
審計(jì)署駐沈陽特派辦有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，在遼寧，審計(jì)署選擇了6個(gè)縣市進(jìn)行調(diào)查。除了傳統(tǒng)的翻賬本外，審計(jì)人員還要走訪使用了財(cái)政資金的縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，既要了解基本藥物制度實(shí)施情況，又要與醫(yī)務(wù)人員召開座談會(huì)，探討醫(yī)改過程中各類問題的成因、征求解決問題的辦法。另外，審計(jì)人員還會(huì)走村入戶，隨機(jī)訪問一些患者，了解看病貴、看病難的問題是否得到緩解。
尷尬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
跟隨審計(jì)人員，記者見到了岫巖縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院的院長楊永興，他告訴記者，新的醫(yī)院大樓是建起來了，但撓頭的問題還有不少：大夫留不住，衛(wèi)生院為誰服務(wù)定位不清楚。
三層樓高的龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院主要服務(wù)鎮(zhèn)里的1.5萬人，外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科都有，但近年來，各村的青壯年都外出打工，衛(wèi)生院能服務(wù)的人群越來越少。楊永興說，小病，村里有村醫(yī)，老百姓一般就在村里看了。稍微重一點(diǎn)的病，現(xiàn)在交通方便，從鎮(zhèn)里到縣醫(yī)院也就20分鐘，所以都往縣醫(yī)院里跑。
采訪時(shí)，記者在衛(wèi)生院只看到三五個(gè)病人。楊永興解釋，農(nóng)民大多在趕集日集中看病買藥，要是碰到趕集的日子，病人可能會(huì)多一些。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體的業(yè)務(wù)量還是有所萎縮。
楊永興早先在縣醫(yī)院工作，是外科的副主任醫(yī)師。他說，按照龍?zhí)缎l(wèi)生院的水平，做包括下腹在內(nèi)的外科手術(shù)是沒有問題的，可現(xiàn)在一個(gè)月也沒幾臺(tái)手術(shù)。
沒有業(yè)務(wù)，就沒有收入，自然也就留不住人。在這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除了楊永興外，只有4名大夫有中級(jí)職稱，他們的平均工資還不到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資的一半，也就1000元左右。楊永興說，這幾年，衛(wèi)生院都沒進(jìn)過大學(xué)生。待遇低，沒有業(yè)務(wù)施展的機(jī)會(huì)，就是來了專業(yè)人才也留不住。
國家實(shí)施基本藥物制度之后，今年全國所有的公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都取消了藥品加成，像龍?zhí)缎l(wèi)生院這樣的基層衛(wèi)生院日子更不好過。
審計(jì)署駐沈陽特派辦審計(jì)人員說，審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱、吸引留住人才能力有限，一些縣（市）的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員比例還是偏低，醫(yī)生素質(zhì)亟待提高。如何吸引人才、留住人才是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室下一步工作的重點(diǎn)。
可關(guān)注人才問題是不是離審計(jì)的本職工作遠(yuǎn)了一些？審計(jì)署有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，國家審計(jì)要發(fā)揮保障國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康運(yùn)行的“免疫系統(tǒng)”功能，一方面要掌握財(cái)政資金的流向和使用情況，另一方面要研究資金使用的效率問題。具體到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的審計(jì)調(diào)查就是要研究和分析影響當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制、機(jī)制問題，有針對(duì)性地提出審計(jì)建議，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。而人才短缺的問題會(huì)影響到醫(yī)改的效果，所以要及時(shí)地將這些信息發(fā)掘出來。
基本藥物制度尚需補(bǔ)齊短板
幾個(gè)月前，國務(wù)院醫(yī)改辦宣布，截至7月底，全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。國家基本藥物制度給基層老百姓帶來的實(shí)惠是“一降一升”。“一降”主要是指“零差率”銷售后，老百姓用藥便宜了，有數(shù)據(jù)顯示，基本藥物銷售價(jià)格平均下降約25%?！耙簧笔侵?，老百姓醫(yī)保報(bào)銷的比例提高了。
遼寧省岫巖縣也在今年實(shí)現(xiàn)了所有公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成?？蓪?duì)岫巖縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院的院長楊永興來說，這個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一下子還不適應(yīng)基本藥物制度。
最關(guān)鍵的問題是，過去龍?zhí)缎l(wèi)生院有一多半的收入來源于藥品加成，但今年實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能靠賣藥掙錢，這些收入是明明白白減下去了的。對(duì)楊永興來說，在國家基本藥物制度的總體設(shè)計(jì)中，基本藥物制度必須要配套一系列的補(bǔ)充措施，最重要的是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予補(bǔ)助。換句話說，政府要用財(cái)政的錢把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院養(yǎng)起來?？稍邶?zhí)缎l(wèi)生院，政府部門的補(bǔ)助方案還沒有完全落實(shí)。此外，取消藥品加成，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的模式后，醫(yī)生工資制度的改革也應(yīng)該同步出爐，但對(duì)此，相關(guān)部門尚無明確說法。
再有，從用藥習(xí)慣上，一些原來用習(xí)慣的藥并不在基本藥物名單中。另外，楊永興還發(fā)現(xiàn)，雖說大部分藥品的價(jià)格是下降了，但也有少數(shù)藥品，價(jià)格比過去加成之后的價(jià)格還要高。一個(gè)省的基本藥物招標(biāo)采購在省一級(jí)層面進(jìn)行，楊永興碰到的難題還沒有反映渠道。
楊永興的難題也是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的無奈。審計(jì)調(diào)查梳理了基本藥物制度執(zhí)行過程中尚需補(bǔ)齊的幾塊短板。
審計(jì)署沈陽特派辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，審計(jì)組把審計(jì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)作了通報(bào)，并就解決這些問題提出了合理意見和建議。針對(duì)審計(jì)提出的問題，已經(jīng)有一些縣（市）進(jìn)行了整改。（摘自11月24日《中國青年報(bào)》）
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